COMUNE di FIUMINATA
PROVINCIA di MACERATA

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						Al Comune di Fiuminata
						SEDE

LIBERATORIA PER DISCESA AUTONOMA TRASPORTO SCOLASTICO  
(solo per gli alunni della scuola scuola secondaria di primo grado)

Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome)…………………………………………...…………………….……………………… 
nato/a a……………………..……………………………..…….il………………………..……………………………………… 
residente in…………………………………………………………..……………………………………………………………
E-mail…………………………………………………….…………Tel……………………………….…………………………
Codice fiscale ……………………………………………………… 
genitore esercente la responsabilità genitoriale o affidatario – tutore dell’alunna/o……………….….…………………….…….…  
nato/a a ………………………………………………………… il ……………………………………………………...………. 
residente in ………………………………………..………………….….……..…….…………  
frequentante attualmente la classe ……… sezione …..… della scuola……………………………………….….………. 
anno scolastico…………………………….. 
Visti gli artt. 2043, 2048 e 2047 del Codice Civile;  
Visto l’articolo 591 del C.P.;  
Visto l’articolo 19 bis del DECRETO-LEGGE 16 ottobre 2017, n. 148 convertito con modificazioni dalla L. 4 dicembre 2017, n. 172 (in G.U. 05/12/2017, n. 284).  

Essendo consapevole che l’incolumità dei minori è un bene giuridicamente indisponibile; 

a) DICHIARA di essere impossibilitato a garantire alla fermata dell’autobus assegnata e agli orari indicati, nella salita e discesa dal mezzo e nel tempo di sosta alla fermata utilizzata come da D.L. 148 del 2017 articolo 19 bis, la presenza di un genitore o di altro soggetto maggiorenne; 

b) DICHIARA che il minore conosce il percorso dalla fermata all’abitazione ed è capace di arrivarci autonomamente, senza accompagnatori; 

c) si IMPEGNA a dare chiare istruzioni affinché il minore rientri direttamente al domicilio ivi considerato; 

d) si IMPEGNA ad informare tempestivamente l’ente locale gestore del servizio qualora le condizioni di sicurezza abbiano a modificarsi o siano venute meno le condizioni che possano consentire la salita e discesa dal mezzo e l’attesa nel tempo di sosta alla fermata utilizzata del minore senza accompagnatori; 

e) ESONERA l’autista e il personale addetto alla vigilanza dalla responsabilità connessa all’adempimento dell’obbligo di vigilanza nella salita e discesa dal mezzo e nel tempo di sosta alla fermata utilizzata, e al ritorno dalle attività scolastiche e nel tragitto dall’uscita di scuola al mezzo di trasporto scolastico e viceversa. 

Il suddetto provvedimento di autorizzazione potrà essere revocato con atto motivato, qualora vengano meno le condizioni che ne costituiscono il presupposto.      

lì _________     _________________________                     In fede ____________________  

Io sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………… consapevole delle conseguenze penali in casi di dichiarazioni non veritiere, dichiaro di aver effettuato le scelte indicate nel modulo in osservanza delle disposizioni del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori. 

lì _________     _________________________                     In fede _____________________   

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Si allega copia del documento di identità dei genitori/esercenti la responsabilità genitoriale

LA PRESENTE AUTORIZZAZIONE HA VALIDITA’ PER IL SOLO ANNO SCOLASTICO IN CORSO

Modalità di presentazione della richiesta:
•	comune.fiuminata.mc@legalmail.it
•	info@comune.fiuminata.mc.it
•	presso la sede comunale di via Roma n. 30